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脐血库的建立与发展

  脐血库的建立与发展


  异基因造血干细胞(HSC)移植已成功应用于治疗高危或复发性恶性血液病、骨髓衰竭综合征,遗传性或获得性免疫缺陷以及代谢失调。


  但是以骨髓或外周血为HSC来源,显然不能满足造血干细胞移植(HSCT)的需求,1993年Rubinstein等开始组建了第一个脐血库(CBB)。


  以后几年,Kurtzberg、Wagner,Fouillard,Gluekman,Rubinstein等人先后报告了非亲缘供者脐血移植(unre-lated cord blood transplantation,UCBT)的初步临床观测结果。


  综合来看,库存无关供者脐血(CB)含有移植所需的足够数量的HSC,且发生急性移植物抗宿主病(GVHD)的危险性比预计低;至少在儿童和年轻成人,1年存活率大于50%,儿童2年存活率35%(在预后较好组接近50%)。


  患者每千克体重输入的有核细胞数量高;供、受者白细胞抗原(HLA)配型一致预示中性粒细胞更快植入;而受者的巨细胞病毒(CMV)血清学状态预示了发生GVHD的风险,这两个因素预示了总的存活状态。


  基于对uCBT的临床观测,许多国家已经建立了大量的CBB。


  我国自1996年也开始了对脐血HSC的研究并建立CBB,现在有数家规模较大的CBB。


  建立CBB的关键问题是如何更好地利用UCBT的经验和已经建立的CBB的操作经验。


  自20世纪70年代以来,异基因骨髓移植在血液系统疾病、实体瘤、遗传性疾病方面取得了较为满意的疗效。


  由于异基因骨髓移植要求供受者之间HLA必须相合,而这种相合率即使在同胞间也仅有25%,非血缘性供受者之间HLA相合的几率极低,因此国外许多国家相继建立骨髓库以解决这一难题。


  但是,从无血缘关系的人群中寻找HLA配型相合的供者,其成功率仅为万分之一左右,而且从开始寻找供者到采集骨髓,整个过程平均耗时半年左右,使许多患者因此失去移植的最佳时机。


  以上种种原因限制了异基因骨髓移植的应用,因此,人们开始寻找一种可以替代骨髓和外周血的其他来源的造血干细胞。


  10余年来大量基础研究和临床移植的结果显示,脐血中含有比骨髓造血干细胞更丰富﹑更原始、更具有扩增能力的造血干细胞,脐血移植的疗效不仅能与骨髓移植相媲美,而且其适应证更广、GVHD等并发症更少、更轻。


  采用脐血移植替代骨髓及外周血造血干细胞移植已成为近10年来造血干细胞移植领域的最重大进展之一。


  因此,充分利用脐血的巨大资源优势,深入开展脐血移植基础和临床研究、积极有序地建立脐血造血干细胞库不仅具有重大的基础医学意义,而且具有深远社会意义。  


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