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脐血移植发展简史

  脐血移植发展简史


  1988年10月6日法国巴黎圣路易医院Gluckman领导的骨髓移植科对1例范可尼贫血(Fan-coni贫血)的5岁患儿进行脐血移植(umbilical cord blood transpltration,UCBT),并获成功,使UCBT、成为了造血干细胞移植的一个新的研究热点。造血干细胞来源于骨髓、外周血和脐带血。目前临床上所进行的造血干细胞移植主要取源于自体或异体的骨髓和外周血。来源于骨髓及外周血的异体造血干细胞移植存在供者来源困难的问题。从无血缘关系人群中寻找HLA配型相合的供者,其配型相合率约为万分之--左右。许多患者找不到HLA配型相合供者,一部分患者即使找到了供者,也会因疾病进展等原因失去移植的机会。因此,人们一直在寻找除了骨髓及外周血来源以外的造血干细胞。脐带血作为骨髓、外周血后的第三种造血干细胞来源,在异基因造血干细胞移植方面具有巨大的发展潜力。


  随着科学的飞速发展,二十一-世纪进入了生命科学的时代,干细胞因其特有的生物学特性及潜在的应用价值成为其中最引人瞩目的领域之一。干细胞的研究的不断深入,推动着基础医学和临床医学进入全新的发展时期。


  造血干细胞移植根据移植物不同可分为骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT),外周血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT),脐血干细胞移植(cord-blood stem cell transplantation,CBSCT)及CD34细胞移植等。骨髓是干细胞含量最为丰富的成体组织,骨髓来源的造血干细胞的临床应用已有近50年的历史。目前已成为治疗多种良、恶性血液病实体肿瘤、遗传性疾病和重症自身免疫性疾病等的有效手段。骨髓移植又包括异基因骨髓移植(allogeneic BMT)、同基因骨髓移植(isogeneie BMT)和自体骨髓移植(autologous BMT);外周血干细胞移植包括异基因外周血干细胞移植(allogeneic PBSCT),同基因外周血干细胞移植(isogeneic PBSCT)和自体外周血干细胞移植(autologous PBSCT)。异基因移植根据移植物来源不同可分为亲缘供者和无关供者移植,根据预处理强度不同可分为清髓性和非清髓性移植,根据HLA表型分为HLA表型相合和HLA表型不完全相合移植。尽管全球无关供者登记处已有数百万已登记的无关供者,尽管对人类组织相容性抗原(HLA)不相合的临床研究进行了几十年,但是骨髓来源的造血干细胞尚面临几个主要问题:一是供体来源不足,约有30%需要骨髓移植的病人无法找到与之相配的供者;二是移植相关死亡率较高;三是急﹑慢性移植物抗宿主病,尤其是慢性移植物抗宿主病,严重影响了移植患者的远期生存及生存质量。虽然异基因骨髓和外周血造血干细胞移植已广泛应用临床,治疗多种恶性和非恶性疾病,但因造血干细胞供者来源日益缺乏,使临床应用相对受到限制。目前无血缘关系的脐血移植(umbilical blood transplantation,UCBT)可以解决上述许多问题。脐带血干细胞可在清髓性或减低剂量预处理后恢复造血。


  自1974年Knudtzon等发现脐带血中富含定向造血干细胞以来,许多学者对其进行了广泛而深入的研究,脐带血由于其来源可靠且丰富、价格低廉、配型要求不如骨髓移植严格等特点,成为造血干细胞的重要来源。